Για χρόνια, η εξέταση Κλασματικού Εκπνεόμενου Μονοξειδίου του Αζώτου (FeNO) έχει χρησιμεύσει ως πολύτιμος σύντροφος στην εργαλειοθήκη του κλινικού γιατρού άσθματος, καθοδηγώντας κυρίως τις αποφάσεις διαχείρισης. Η ενημέρωση του 2025 των κατευθυντήριων γραμμών της Παγκόσμιας Πρωτοβουλίας για το Άσθμα (GINA) σηματοδοτεί μια σημαντική εξέλιξη, επεκτείνοντας επίσημα τον ρόλο του FeNO πέρα από την αξιολόγηση και τη διαχείριση, ώστε πλέον να υποστηρίζει ενεργά τη διάγνωση του φλεγμονώδους άσθματος Τύπου 2 (T2). Αυτή η βελτίωση αναγνωρίζει τον κεντρικό ρόλο της φαινοτυπικής ανάλυσης στη σύγχρονη φροντίδα του άσθματος και παρέχει μια πιο ακριβή, βιολογικά τεκμηριωμένη προσέγγιση στην αρχική διάγνωση.
FeNO: Ένα παράθυρο στη φλεγμονή των αεραγωγών
Το FeNO μετρά τη συγκέντρωση του μονοξειδίου του αζώτου στην εκπνεόμενη αναπνοή, η οποία χρησιμεύει ως άμεσος, μη επεμβατικός βιοδείκτης για την ηωσινοφιλική φλεγμονή των αεραγωγών ή Τ2. Αυτή η φλεγμονή, που προκαλείται από κυτοκίνες όπως η ιντερλευκίνη-4, -5 και -13, χαρακτηρίζεται από αυξημένη IgE, ηωσινόφιλα στο αίμα και τα πτύελα και ανταπόκριση στα κορτικοστεροειδή. Παραδοσιακά, το FeNO έχει χρησιμοποιηθεί για:
Πρόβλεψη απόκρισης σε εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (ICS): Τα υψηλά επίπεδα FeNO υποδεικνύουν αξιόπιστα μεγαλύτερη πιθανότητα οφέλους από τη θεραπεία με ICS.
Παρακολούθηση της συμμόρφωσης και του ελέγχου της φλεγμονής: Οι διαδοχικές μετρήσεις μπορούν να αξιολογήσουν αντικειμενικά την συμμόρφωση του ασθενούς στην αντιφλεγμονώδη θεραπεία και την καταστολή της υποκείμενης φλεγμονής Τ2.
Καθοδήγηση για την προσαρμογή της θεραπείας: Οι τάσεις του FeNO μπορούν να καθοδηγήσουν τις αποφάσεις σχετικά με την αύξηση ή τη μείωση της δόσης των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών.
Η Μετατόπιση του 2025: Το FeNO στη Διαγνωστική Οδό
Η βασική πρόοδος στην έκθεση GINA του 2025 είναι η ενισχυμένη υποστήριξη του FeNO ως διαγνωστικού βοηθήματος για την αναγνώριση του άσθματος υψηλού Τ2 κατά την έναρξη της νόσου. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στο πλαίσιο ετερογενών εκδηλώσεων άσθματος.
Διαφοροποίηση Φαινοτύπων Άσθματος: Δεν είναι όλοι οι συριγμοί ή η δύσπνοια κλασικό άσθμα Τ2. Ασθενείς με μη Τ2 ή ολιγοκοκκιοκυτταρική φλεγμονή μπορεί να εμφανίσουν παρόμοια συμπτώματα αλλά να έχουν χαμηλά επίπεδα FeNO. Ένα σταθερά αυξημένο επίπεδο FeNO (π.χ., >35-40 ppb σε ενήλικες) σε έναν ασθενή με υποδηλωτικά συμπτώματα (βήχας, συριγμός, μεταβλητός περιορισμός της ροής του αέρα) παρέχει πλέον πειστικά θετικά στοιχεία για έναν ενδοτύπο υψηλού Τ2, ακόμη και πριν από μια δοκιμή θεραπείας.
Υποστήριξη της διάγνωσης σε δύσκολα σενάρια: Για ασθενείς με άτυπα συμπτώματα ή όπου τα αποτελέσματα της σπιρομέτρησης είναι ασαφή ή φυσιολογικά κατά τη στιγμή της εξέτασης, ένα αυξημένο FeNO μπορεί να είναι το κρίσιμο στοιχείο αντικειμενικής ένδειξης που υποδεικνύει μια υποκείμενη φλεγμονώδη διαδικασία Τ2. Βοηθά στη μετάβαση της διάγνωσης από μια διάγνωση που βασίζεται αποκλειστικά σε μεταβλητή συμπτωματολογία σε μια διάγνωση που ενσωματώνει μια βιολογική υπογραφή.
Ενημέρωση για την αρχική στρατηγική θεραπείας: Ενσωματώνοντας το FeNO στο διαγνωστικό στάδιο, οι κλινικοί γιατροί μπορούν να διαστρωματώσουν τη θεραπεία πιο ορθολογικά από την αρχή. Ένα υψηλό επίπεδο FeNO όχι μόνο υποστηρίζει τη διάγνωση του άσθματος, αλλά προβλέπει επίσης έντονα μια ευνοϊκή ανταπόκριση στη θεραπεία πρώτης γραμμής με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (ICS). Αυτό διευκολύνει μια πιο εξατομικευμένη προσέγγιση θεραπείας «με την πρώτη φορά», βελτιώνοντας ενδεχομένως τον πρώιμο έλεγχο και τα αποτελέσματα.
Κλινικές επιπτώσεις και ενσωμάτωση
Οι κατευθυντήριες γραμμές του 2025 συνιστούν την ενσωμάτωση της εξέτασης FeNO στην αρχική διαγνωστική εξέταση όταν υπάρχει υποψία άσθματος και είναι διαθέσιμη η πρόσβαση στην εξέταση. Η ερμηνεία ακολουθεί ένα στρωματοποιημένο μοντέλο:
Υψηλό FeNO (>50 ppb σε ενήλικες): Υποστηρίζει έντονα τη διάγνωση άσθματος υψηλού Τ2 και προβλέπει την ανταπόκριση στα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή.
Ενδιάμεσο FeNO (25-50 ppb σε ενήλικες): Θα πρέπει να ερμηνεύεται σε κλινικό πλαίσιο. Μπορεί να υποδηλώνει φλεγμονή Τ2, αλλά μπορεί να επηρεαστεί από ατοπία, πρόσφατη έκθεση σε αλλεργιογόνα ή άλλους παράγοντες.
Χαμηλό FeNO (<25 ppb σε ενήλικες): Καθιστά λιγότερο πιθανή τη φλεγμονή σε υψηλά επίπεδα Τ2, ωθώντας στην εξέταση εναλλακτικών διαγνώσεων (π.χ. δυσλειτουργία των φωνητικών χορδών, φαινότυποι άσθματος εκτός Τ2, ΧΑΠ) ή μη φλεγμονώδεις αιτίες συμπτωμάτων.
Αυτή η ενημέρωση δεν καθιστά το FeNO μια αυτόνομη διαγνωστική εξέταση, αλλά το τοποθετεί ως ένα ισχυρό συμπλήρωμα στο κλινικό ιστορικό, τα πρότυπα συμπτωμάτων και τις δοκιμές σπιρομέτρησης/αναστρεψιμότητας. Προσθέτει ένα επίπεδο αντικειμενικότητας που βελτιώνει την διαγνωστική εμπιστοσύνη.
Σύναψη
Οι κατευθυντήριες γραμμές GINA του 2025 αντιπροσωπεύουν μια παραδειγματική αλλαγή, εδραιώνοντας την κατάσταση της εξέτασης FeNO από ένα συμπληρωματικό εργαλείο διαχείρισης σε ένα αναπόσπαστο διαγνωστικό υποστηρικτικό εργαλείο για το άσθμα τύπου 2. Παρέχοντας μια άμεση, αντικειμενική μέτρηση της υποκείμενης φλεγμονής Τ2, το FeNO δίνει τη δυνατότητα στους κλινικούς ιατρούς να κάνουν πιο ακριβείς φαινοτυπικές διαγνώσεις από την πρώτη συνάντηση. Αυτό οδηγεί σε πιο στοχευμένη και αποτελεσματική αρχική θεραπεία, ευθυγραμμιζόμενο απόλυτα με τη σύγχρονη φιλοδοξία της ακριβούς ιατρικής στη φροντίδα του άσθματος. Καθώς η πρόσβαση στην τεχνολογία FeNO διευρύνεται, ο ρόλος της τόσο στη διάγνωση όσο και στην κατεύθυνση της θεραπείας για το άσθμα υψηλού Τ2 πρόκειται να γίνει πρότυπο φροντίδας, με τελικό στόχο την καλύτερη έκβαση των ασθενών μέσω έγκαιρης και ακριβέστερης παρέμβασης.
Το Σύστημα Ανάλυσης Αερίων Αναπνοής UBREATH (BA200) είναι μια ιατρική συσκευή που σχεδιάστηκε και κατασκευάστηκε από την e-LinkCare Meditech για να συνεργάζεται με δοκιμές FeNO και FeCO, παρέχοντας γρήγορη, ακριβή, ποσοτική μέτρηση, προκειμένου να βοηθήσει στην κλινική διάγνωση και διαχείριση, όπως το άσθμα και άλλες χρόνιες φλεγμονές των αεραγωγών.
Ώρα δημοσίευσης: 23 Ιανουαρίου 2026