ΚΛΙΝΙΚΗ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ FENO ΣΤΟ ΑΣΘΜΑ
Ερμηνεία του εκπνεόμενου ΝΟ στο άσθμα
Μια απλούστερη μέθοδος έχει προταθεί στην κατευθυντήρια γραμμή κλινικής πρακτικής της American Thoracic Society για την ερμηνεία του FeNO:
- Ένα FeNO μικρότερο από 25 ppb στους ενήλικες και λιγότερο από 20 ppb σε παιδιά ηλικίας κάτω των 12 ετών υποδηλώνει την απουσία ηωσινοφιλικής φλεγμονής των αεραγωγών.
- Ένα FeNO μεγαλύτερο από 50 ppb στους ενήλικες ή μεγαλύτερο από 35 ppb στα παιδιά υποδηλώνει ηωσινόφιλη φλεγμονή των αεραγωγών.
- Οι τιμές του FeNO μεταξύ 25 και 50 ppb στους ενήλικες (20 έως 35 ppb στα παιδιά) θα πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή σε σχέση με την κλινική κατάσταση.
- Ένα αυξανόμενο FeNO με μεταβολή μεγαλύτερη από 20 τοις εκατό και περισσότερα από 25 ppb (20 ppb στα παιδιά) από ένα προηγουμένως σταθερό επίπεδο υποδηλώνει αύξηση της ηωσινοφιλικής φλεγμονής των αεραγωγών, αλλά υπάρχουν μεγάλες διαφορές μεταξύ των ατόμων.
- Μια μείωση του FeNO μεγαλύτερη από 20 τοις εκατό για τιμές πάνω από 50 ppb ή περισσότερες από 10 ppb για τιμές μικρότερες από 50 ppb μπορεί να είναι κλινικά σημαντική.
Διάγνωση και χαρακτηρισμός του άσθματος
Η Παγκόσμια Πρωτοβουλία για το Άσθμα συμβουλεύει να μην χρησιμοποιείται το FeNO για τη διάγνωση του άσθματος, καθώς μπορεί να μην είναι αυξημένο σε μη ηωσινοφιλικό άσθμα και μπορεί να είναι αυξημένο σε άλλες ασθένειες εκτός από το άσθμα, όπως η ηωσινοφιλική βρογχίτιδα ή η αλλεργική ρινίτιδα.
Ως οδηγός θεραπείας
Οι διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες προτείνουν τη χρήση επιπέδων FeNO, εκτός από άλλες αξιολογήσεις (π.χ. κλινική φροντίδα, ερωτηματολόγια) για την καθοδήγηση της έναρξης και της προσαρμογής της θεραπείας ελεγκτή του άσθματος.
Χρήση στην κλινική έρευνα
Το εκπνεόμενο μονοξείδιο του αζώτου διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην κλινική έρευνα και πιθανότατα θα βοηθήσει στη διεύρυνση της κατανόησής μας για το άσθμα, όπως οι παράγοντες που ευθύνονται για τις παροξύνσεις του άσθματος και οι θέσεις και οι μηχανισμοί δράσης των φαρμάκων για το άσθμα.
ΧΡΗΣΗ ΣΕ ΑΛΛΕΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ
Βρογχεκτασίες και κυστική ίνωση
Τα παιδιά με κυστική ίνωση (CF) έχουν χαμηλότερα επίπεδα FeNO από τα κατάλληλα ταιριαστά μάρτυρες.Αντίθετα, μια μελέτη διαπίστωσε ότι οι ασθενείς με βρογχεκτασίες χωρίς CF είχαν αυξημένα επίπεδα FeNO και αυτά τα επίπεδα συσχετίστηκαν με τον βαθμό ανωμαλίας που ήταν εμφανής στην αξονική τομογραφία θώρακα.
Διάμεση πνευμονοπάθεια και σαρκοείδωση
Σε μια μελέτη ασθενών με σκληρόδερμα, σημειώθηκε υψηλότερο εκπνεόμενο ΝΟ στους ασθενείς με διάμεση πνευμονοπάθεια (ILD) σε σύγκριση με αυτούς χωρίς ILD, ενώ το αντίθετο βρέθηκε σε άλλη μελέτη.Σε μια μελέτη 52 ασθενών με σαρκοείδωση, η μέση τιμή FeNO ήταν 6,8 ppb, η οποία είναι σημαντικά μικρότερη από το σημείο αποκοπής των 25 ppb που χρησιμοποιείται για να υποδηλώσει τη φλεγμονή του άσθματος.
Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
FENOΤα επίπεδα είναι ελάχιστα αυξημένα στη σταθερή ΧΑΠ, αλλά μπορεί να αυξηθούν με πιο σοβαρή νόσο και κατά τη διάρκεια παροξύνσεων.Οι σημερινοί καπνιστές έχουν περίπου 70 τοις εκατό χαμηλότερα επίπεδα FeNO.Σε ασθενείς με ΧΑΠ, τα επίπεδα FeNO μπορεί να είναι χρήσιμα για τη διαπίστωση της παρουσίας αναστρέψιμης απόφραξης της ροής του αέρα και τον προσδιορισμό της ανταπόκρισης στα γλυκοκορτικοειδή, αν και αυτό δεν έχει αξιολογηθεί σε μεγάλες τυχαιοποιημένες δοκιμές.
Άσθμα παραλλαγής βήχα
Το FENO έχει μέτρια διαγνωστική ακρίβεια στην πρόβλεψη διάγνωσης άσθματος παραλλαγής βήχα (CVA) σε ασθενείς με χρόνιο βήχα.Σε μια συστηματική ανασκόπηση 13 μελετών (2019 ασθενείς), το βέλτιστο εύρος αποκοπής για το FENO ήταν 30 έως 40 ppb (αν και χαμηλότερες τιμές σημειώθηκαν σε δύο μελέτες) και η συνοπτική περιοχή κάτω από την καμπύλη ήταν 0,87 (95% CI, 0,83-0,89).Η ειδικότητα ήταν υψηλότερη και πιο συνεπής από την ευαισθησία.
Μη ασθματική ηωσινοφιλική βρογχίτιδα
Σε ασθενείς με μη ασθματική ηωσινοφιλική βρογχίτιδα (NAEB), τα ηωσινόφιλα των πτυέλων και το FENO είναι αυξημένα σε ένα εύρος παρόμοιο με τους ασθενείς με άσθμα.Σε μια συστηματική ανασκόπηση τεσσάρων μελετών (390 ασθενείς) σε ασθενείς με χρόνιο βήχα λόγω NAEB, τα βέλτιστα όρια αποκοπής FENO ήταν 22,5 έως 31,7 ppb.Η εκτιμώμενη ευαισθησία ήταν 0,72 (95% CI 0,62-0,80) και η εκτιμώμενη ειδικότητα ήταν 0,83 (95% CI 0,73-0,90).Έτσι, το FENO είναι πιο χρήσιμο για την επιβεβαίωση του NAEB, παρά για τον αποκλεισμό του.
Λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού
Σε μια μελέτη ασθενών χωρίς υποκείμενη πνευμονική νόσο, οι ιογενείς λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού είχαν ως αποτέλεσμα αυξημένο FENO.
Πνευμονική υπέρταση
Το ΝΟ είναι ευρέως αναγνωρισμένο ως παθοφυσιολογικός μεσολαβητής στην πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (ΠΑΥ).Εκτός από την αγγειοδιαστολή, το ΝΟ ρυθμίζει τον πολλαπλασιασμό και την αγγειογένεση των ενδοθηλιακών κυττάρων και διατηρεί τη συνολική αγγειακή υγεία.Είναι ενδιαφέρον ότι οι ασθενείς με ΠΑΥ έχουν χαμηλές τιμές FENO.
Το FENO φαίνεται να έχει επίσης προγνωστική σημασία, με βελτιωμένη επιβίωση σε ασθενείς που έχουν αύξηση του επιπέδου του FENO με θεραπεία (αναστολείς διαύλων ασβεστίου, εποπροστενόλη, τρεπροστινίλη) σε σύγκριση με αυτούς που δεν έχουν.Έτσι, τα χαμηλά επίπεδα FENO σε ασθενείς με ΠΑΥ και η βελτίωση με αποτελεσματικές θεραπείες υποδηλώνουν ότι μπορεί να είναι ένας πολλά υποσχόμενος βιοδείκτης για αυτή τη νόσο.
Πρωτοπαθής ακτινωτή δυσλειτουργία
Το ρινικό ΝΟ είναι πολύ χαμηλό ή απουσιάζει σε ασθενείς με πρωτοπαθή βλεφαρική δυσλειτουργία (PCD).Η χρήση του ρινικού ΝΟ για τον έλεγχο για PCD σε ασθενείς με κλινική υποψία PCD συζητείται χωριστά.
Αλλες καταστάσεις
Εκτός από την πνευμονική υπέρταση, άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με χαμηλά επίπεδα FENO περιλαμβάνουν υποθερμία και βρογχοπνευμονική δυσπλασία, καθώς και τη χρήση αλκοόλ, καπνού, καφεΐνης και άλλων φαρμάκων.
Ώρα δημοσίευσης: Απρ-08-2022